Независимо от причины возникновения, боль существует как самостоятельное явление, требующее отдельного внимания ветеринарного врача. Именно поэтому боль все чаще рассматривают как особый патологический процесс, а не как побочный эффект травмы, и ищут надежные способы ее контроля.
Острая и хроническая боль — разные механизмы
Эти виды боли отличаются по механизму возникновения и последствиям и требуют разных подходов к лечению.
Острая боль развивается в ответ на острое повреждение тканей — механическое, термическое или химическое. Это защитный механизм: он предостерегает от дальнейшего повреждения и возможных серьёзных, иногда фатальных последствий. Источник такой боли можно точно локализовать (например, перелом конечности), а сама она проходит вместе с заживлением и устранением причины.
Хроническая боль — длительный патологический процесс, который возникает из-за вторичного повреждения тканей или нервных окончаний. При такой боли сложно определить точный очаг, а ее первопричину чаще всего невозможно устранить.
В зависимости от механизмов развития ее делят на два типа:
Воспалительная боль. Развивается, когда медиаторы воспаления подолгу воздействуют на нервные окончания (встречается, например, при панкреатите).
Нейропатическая боль. Появляется при прямом повреждении или заболевании самой нервной системы (при опухолях мозга, патологиях межпозвоночных дисков или вынужденном удалении крупных нервов во время операций).
Формирования хронического болевого синдрома во многих случаях можно избежать — при условии удачного контроля боли в острый период.
Почему организм не может «защититься» от хронической боли
После острой боли следует моторный ответ — отдергивание конечности, отпрыгивание, укус — реакция, направленная на защиту от очевидной причины. При хронической боли видимого моторного ответа не происходит. Причины две: скорость передачи импульса ниже, а сам источник боли не локализован четко — значит, радикально защититься от него организм не может.
Формирование хронического болевого синдрома на начальных этапах обычно протекает скрытно, а его симптомы выражены очень слабо. Из-за этого врачу бывает сложно вовремя распознать проблему на приеме.
Причина такой маскировки кроется в защитной реакции организма на стресс: в ответ на сильное напряжение активно вырабатываются эндогенные каннабиноиды и морфиноподобные вещества, которые временно притупляют и скрывают реальную боль.
Как лечить острую боль
Для купирования острого болевого синдрома можно использовать различные препараты и техники. Важно придерживаться принципа максимальной анальгезии: не допустить страдания пациента, улучшить его функциональность и предотвратить развитие хронического болевого синдрома. Поэтому в первые 12–24 часа пациента важно максимально обезболить, и лишь после этого снижать интенсивность анальгезии.
В качестве медикаментозной терапии подходят препараты группы НПВС, анальгетики (например, лидокаин).
Как лечить хроническую боль
Основная цель лечения хронической боли — улучшение качества жизни. Если удаётся влиять и на основной фактор возникновения хронической боли, эффект от лечения становится заметнее, но это не всегда возможно. Например, при хроническом болевом синдроме из-за панкреатита контроль боли можно значительно улучшить строгой диетой (актуально в первую очередь для собак) и профилактикой обострений. Но если хроническая боль связана с метастатическим процессом, выраженно повлиять на первопричину не получится.
Из-за особенностей патофизиологии хронической боли препаратов для ее лечения не очень много, действие их обычно наступает не сразу, а курсы длительные, иногда пожизненные. Для устранения симптомов подходят препараты на основе габапентина.
Немедикаментозные методы
Эксперт рекомендует в качестве немедикаментозных методов лечения хронической боли массажи, комфортное содержание пациента (специальные матрасы, подушки), физиотерапия, сбалансированное питание и поддержание нормального веса.
Из обезболивающих техник применяют фиксации (бинтование при травме грудной клетки, бандажи, корсеты, гипсовые повязки для фиксации суставов или переломов конечностей) и термотерапию — массаж кубиками замороженного хлоргексидина 1% отечных или послеоперационных областей.
«Отказ от обезболивания «до выяснения причин» или отношение к боли как к неизбежному побочному эффекту — устаревшая позиция. Терпеть боль нельзя: ее нужно распознавать, оценивать по шкалам и контролировать настолько полно, насколько позволяют современные возможности ветеринарной медицины», — подчеркнул Иван Лапин.
