+7 (495) 925 06 34
Подпишитесь на нашу рассылку и будьте в курсе всех новостей
< назад

Зубное протезирование в ветеринарии: нюансы, о которых многие не знают

Век прогрессивных технологий широко шагнул не только в области человеческой стоматологии, но и в ветеринарии. Знали ли вы, что собакам не только можно, но зачастую нужно делать протезирование из-за преждевременного стачивания зубов?

Зубное протезирование в ветеринарии: нюансы, о которых многие не знают
Фото из личного архива Ярославны Ярославцевой

Мария Лузина

Когда человек видит рекламу очередной стоматологической клиники с цифрой, которая заканчивает ходовую фразу «зуб “под ключ” всего за …», он понимает, что за эту цену ему установят имплантат и поставят на него коронку. В ветеринарии протезирование рекомендуется делать только на «родные» зубы пациента, а имплантирование животным одобряют отнюдь не все ветеринары-стоматологи. Сколько стоят такие услуги и почему пациентами хирургов-имплантологов чаще всего становятся питомцы недобросовестных заводчиков — в интервью с московским ветеринарным врачом-стоматологом и анестезиологом клиники «Ковчег» Ярославной Ярославцевой.

Ярославна Геннадьевна, насколько развиты и востребованы на сегодня услуги зубного ортопеда в ветеринарии? 

Ярославна Ярославцева: Протезирование само по себе весьма востребовано. Вопрос только в том, что не всегда владельцы готовы тратиться на протезирование и часто обходятся просто пломбированием того же клыка, к примеру. А в целом эта процедура показана многим пациентам и в ряде случаев необходима.

Кто чаще всего становится Вашими пациентами на протезирование: кошки или собаки?

Ярославна Ярославцева: В основном это собаки, конечно. Но я знаю о зарубежных докторах, которые ставили коронки гиппопотамам. Кошкам иногда делают, но это скорее для их владельцев больше, нежели для пациента. Для кошек я в протезировании не вижу никакого смысла.

Почему?

Ярославна Ярославцева: У них нет такой нагрузки на зубы. И даже если кошка сломала клык, чтобы поставить коронку, его нужно обточить, а он и так небольшой. На мой взгляд, это бессмысленно.

Как в таком случае жить кошке без зуба?

Ярославна Ярославцева: Все зависит от того, какой зуб поврежден и какого характера повреждения. Да и в целом, кошки ничего не грызут тверже обычного сухого корма, а он точно не приведет к травме зуба. Если травма и была, то механическая: откуда-то спрыгнула, ударилась и так далее.

Какие причины приводят к необходимости зубного протезирования собакам?

Ярославна Ярославцева: Чаще всего это слишком активные игры с собакой. Или если это рабочая собака, которая преждевременно стачивает зубы, потому что работает по рукаву, например. И если собака очень любит грызть палки, какие-то жесткие предметы, прутья своей клетки. Чтобы избежать дальнейшего истирания зубов, их необходимо протезировать.

Есть ли какие-то породы, которые более подвержены этому?

Ярославна Ярославцева: Это может быть любая активная собака: от джек-рассела до какого-нибудь кане-корсо или бельгийской овчарки, амстаффа и так далее. От средних и до крупных пород. Зависит от того, какой характер у собаки, спортивная ли она или просто «электровеник».

Если мы говорим об имплантировании зуба животному, насколько сложна операция и период заживления?

Ярославна Ярославцева: Имплантирование — это чисто эстетическая процедура, и нужна она больше владельцу, если у него выставочное животное, которое потеряло зуб или не имело его изначально. К примеру, купили, потратили приличные деньги на вязку или просто на щенка каких-то титулованных родителей за границей, и позже выясняется, что у животного не было зачатка постоянного зуба. Это становится ясно уже при смене зубов. Тогда владелец может пойти на имплантирование, но проблема в том, что такие зубы не несут никакой функциональной нагрузки, потому что собака несколько отличается от нас с вами. И форма, и назначение зубов у них другое. И если она схватит какую-нибудь палку или в игре возьмет ее в пасть, а другая собака дернет, то от имплантата ничего не останется, он просто вывернется. Поэтому нужно понимать, что это чисто эстетика для выставок, которая больше нужна именно владельцу, а не собаке.

А с коронками, которые Вы ставите на «родной» зуб собаке, такого быть не может?

Ярославна Ярославцева: Теоретически может, но для того, чтобы она отлетела, нужно приложить значительно больше усилий, и, если там состоятельный оставшийся зуб, то такая ситуация значительно менее возможна, практически невозможна. Я знаю, что у рабочих собак, кто работает по рукаву, могут отлетать эти коронки, но тут, наверное, больше вопрос правильной припасовки протеза и использования качественного цемента для его установки.

Получается, когда мы говорим о протезировании, то речь идет о коронках именно на «родные» зубы собаке, а не об имплантации?

Ярославна Ярославцева: Да, именно так. Это показано собакам, а имплантирование — это уже чисто выставочная история.

Если мы говорим о протезировании «родных» зубов у собаки, то это возможно только после их депульпации?

Ярославна Ярославцева: Не всегда. Но чаще всего приходится депульпировать, потому что они стираются преждевременно, либо если это одномоментный перелом. За редким исключением, если это свежий перелом, и хозяева сразу схватились и обратились к стоматологу в течение 24 часов, то возможно попробовать сохранить пульпу. Но, как правило, приходят позже, и там уже есть некроз, поэтому все равно эти зубы депульпируешь, только потом ставишь коронку.

Если вернуться к теме имплантации, бывает ли такое, что имплантат у пациента не приживается?

Ярославна Ярославцева: Да, бывает. Я вообще не большой поклонник имплантации у животных. Я чаще всего отговариваю владельцев. Из того, что я видела, могу сказать, что это непредсказуемая история, которая чаще всего корректируется тщательным уходом и назначением антибиотикотерапии. Все достаточно индивидуально. Чаще всего приживается, но спрогнозировать достаточно сложно. И тут такой тонкий момент: главное, чтобы доктор все это объяснил заблаговременно владельцу, который настаивает на имплантации, потому что чаще всего настаивают именно они, а не доктора. К сожалению, есть такие врачи, которые не объясняют всех нюансов, а сразу берут на операцию. Я всегда объясняю, почему этого делать не стоит, и большинство владельцев моих пациентов отказываются от данной процедуры. Если они очень сильно хотят, мы делаем, но также предупреждаем о том, что имплантаты могут не приживаться, могут вылетать, если они за собакой не следят и не ограничивают ее в играх, и так далее.

Коронка ставится на имплантат уже после заживления или сразу?

Ярославна Ярославцева: По-разному. Знаю доктора, который делает классическим способом: ставит имплантат, который потом приживается, затем ставит формирователь десны, после чего уже коронка. Когда я делала имплантирование, старалась делать меньшее количество наркоза, то есть практически одномоментно. Понятно, что не получается все сделать за раз, потому что слепки делаются под наркозом изначально. И моему пациенту еще необходимо было подсаживать кость, но это в любом случае значительно меньшее количество наркоза, относительно классического метогда, где довольно много этапов и наркоза соответственно.

Тот пациент — это была тоже выставочная собака?

 Ярославна Ярославцева: Да, но там была травма.

 Получается, это делается не для здоровья и удобства собаки, а для каких-то корыстных целей владельцев?

 Ярославна Ярославцева: Это, как правило, заводчики, которые держат таких животных как племенных, а не как домашних любимцев. Это для них заработок, бизнес. И часто им не выгодно терять племенное животное из-за того, что у него какая-то проблема с зубами. Хотя, если это генетика, то такое животное нужно выбраковывать и не пускать в разведение.

Получается, что это своего рода обман и мошенничество?

Ярославна Ярославцева: Да, фактически это так и есть, если речь о генетическом нарушении зубной формулы.

Операции проходят под общим наркозом. Как минимизировать в таком случае риск для пациента, особенно, если речь идет о возрастном животном?

Ярославна Ярославцева: Все стоматологические манипуляции проходят под общим наркозом. У стоматологов 80-90% — это гериатрические, то есть возрастные пациенты чаще всего. Ничего страшного нет, просто нужно обследовать пациента перед наркозом: базовые анализы крови, сбор анамнеза и пройти кардиолога, чтобы сделать эхо и электрокардиограмму сердца. Если по результату всех этих обследований и сбору анамнеза все с животным в порядке, то риск минимальный при условии, что у вас есть хороший анестезиолог, который понимает, что он делает. Анестезия — это не зло, которое убивает. Препараты наркоза не могут убить. Может убить любой препарат, которым неправильно пользуются. Если человек не знает, что он делает, тогда выше риски осложнений, летальных исходов и чего угодно. Если пациент обследован, и анестезиолог профессионален и знает, что делает, то риск осложнений минимален.

Если какой-то из анализов предобследования пациента показывает, то наркоз ему нежелателен, но у него уже гноится корень зуба, который необходимо удалить, что делать в такой ситуации?

Ярославна Ярославцева: Последнее время было очень много пациентов с одонтогенными абсцессами, то есть флюсами, чтобы было понятно. В основном это были возрастные животные, причем большинство именно кошки. У одного кота серьезная патология почек в четвертой стадии. И владелец понимала, что либо мы делаем что-то с этим, либо кот погибает. Мы пошли на операцию, несмотря на серьезную патологию почек. После операции мы его, конечно, активно вытягивали, и переливание крови он получал, и анализы, и различные инфузии. В общем, масса всего в интенсивной терапии было сделано, чтобы его стабилизировать. Он стабилизировался, но, тем не менее, почечные показатели у него ухудшились. Я не могу сказать, насколько они ухудшились из-за самого одонтогенного абсцесса или наркоза. Вероятно, конечно, что наркоз тоже повлиял. При таких показателях, когда почки почти не работают, вряд ли могло быть иначе. Пациент долго в себя приходил. Он сейчас более-менее стабилен, насколько это возможно. Но там владелец была обо всем предупреждена, имела финансовую возможность и моральную готовность всем этим заниматься и до последнего тянуть его. Но, к сожалению, была еще 19-летняя кошка, которую никогда толком не обследовали, не лечили. Кошка была в очень плохом состоянии, обезвожена, с огромными камнями на зубах, вздутой щекой из-за абсцесса, такой же четвертой стадией патологии почек. У владельца не было ни финансовой, ни моральной возможности заниматься полноценным лечением. Хозяйке мы объяснили, что имеют место большие риски летальности. И даже при учете возможного постоперационного периода, в который кошка будет восстанавливаться, неизвестно, сколько еще проживет, при этом будет высокая финансовая нагрузка. Владелец не была на это готова и отказалась. Поэтому с целью как-то облегчить состояние пациента пришлось ограничиться установкой дренажа в щеку, чтобы вычистить все содержимое абсцесса. Но так, конечно, делать не совсем корректно, поскольку мы фактически не устраняем причину, а убираем только следствие. И я думаю, что последние месяцы своей жизни кошка с этим дренажем так и проходит, чтобы все это можно было санировать и убирать оттуда гнойное содержимое.

То есть в случае уже уже выявленных противопоказаний к наркозу, но при наличии острой проблемы с зубами, требующей лечения, вариантов немного: либо идти на риск с неизбежной дальнейшей поддержкой в интенсивной терапии, либо эвтаназия?

Ярославна Ярославцева: Риски применения наркоза всегда есть, но строгих противопоказаний к его применению не очень много. Даже если это сердечные патологии, наркоз противопоказан только в случае запущенной легочной гипертензии, например. Но даже в этом случае два варианта: либо строгое противопоказание, либо сначала проходить лечение и корректировать это состояние, после чего по результату лечения принимать решение, брать его в наркоз или не брать, потому что необходимо так или иначе что-то делать с его патологией. И необязательно только зубы, это может быть все, что угодно. Это справедливо и для любых других заболеваний и состояний: их можно сначала полечить, либо, если все совсем критично, но это довольно большая редкость, тогда уже только попытаться терапевтически помочь пациенту каким-то минимальным внедрением в его организм. Если это вообще невозможно, при этом пациент мучается и у него абсолютные противопоказания к наркозу, то либо рисковать, либо отпустить пациента (эвтаназия). Но для меня как для стоматолога второй сценарий — это редкость. Такой вариант чаще случается при онкологии и других патологиях. 

Какой наркоз Вы чаще используете при стоматологических операциях: это все индивидуально или отдаете предпочтение щадящим препаратам типа гипнотиков?

Ярославна Ярославцева: Щадящий наркоз — это миф. Наркоз есть наркоз, просто он может быть сделан правильно и неправильно, корректно и некорректно. Должны использоваться качественные препараты. Если группа «Альфа2», то это препараты последнего поколения, а не первого как «Ксилазин» или «Рометар». Такими препаратами пользоваться, конечно, можно, но побочек у них больше. Мы их стараемся вообще не использовать. Я чаще использую инфузионные, гиптотики, Альфа2-агонисты и проводниковую анестезию. Если необходимо по какой-либо причине перевести пациента в большей степени на газовый наркоз, потому что у него проблема с печенью, к примеру, то делаем газовый. Но и там используются те же самые гипнотики для премедикации, потому что, прежде чем положить пациента на газовый наркоз, его необходимо заинтубировать. А чтобы его заинтубировать, нужно дать вводную дозу гипнотика.

Правда ли, что газ из всех наркозов является максимально безопасным?

Ярославна Ярославцева: Нет, это больше миф для владельцев. Это все индивидуально. Во-первых, газовый наркоз является по сути только анестезией, никакой анальгезией он не обладает. Во-вторых, он может сильно уронить давление у возрастного пациента. Те препараты, которые я могу использовать внутривенно, в меньшей степени роняют давление, чем газ. Это замечено было не на одном возрастном пациенте: только газ отключаешь — и давление у пациента приходит в норму. Безопасный наркоз — это когда пациент обследован, а врач квалифицирован и знает, что делает.

Когда вы ставите коронку на «родной» зуб собаке, получается, наркоз пациент получает, как минимум, дважды, поскольку первый обязательный этап, как Вы ранее говорили, это снятие слепков?

Ярославна Ярославцева: Немножко не так. Если там все в порядке с корнем, то есть он целый и мы можем его оставить, то в первую процедуру мы чаще всего пломбируем (Прим.ред.: имеется ввиду депульпация и пломбирование) зуб, препарируем коронку и снимаем слепки. Во второй этап дается короткий наркоз и устанавливается коронка.

Если корень не в порядке, то протезирование уже невозможно?

Ярославна Ярославцева: Да, в таком случае необходимо удалить этот корень, поскольку это открытые ворота для инфекции. И животное вполне нормально живет без этого зуба. Тем более отмечу, если мы говорим об имплантатах, никогда не стоит делать имплантирование клыка у собаки. Потому что если взять даже самый длинный имплантат и умудриться его поставить, а на него сделать коронку, очень велика вероятность того, что это все вывернется на «раз-два». Протезирование клыков делать надо, а имплантировать — нет. Я категорически против этого. Только куча наркозов, бесполезная трата времени, денег и так далее.

Какие материалы используются при зубной ортопедии и в частности имплантации у животных? Аналогичные тем, что и в человеческой стоматологии?

Ярославна Ярославцева: Все материалы у нас из человеческой стоматологии. Иных практически не существует за исключением, пожалуй, гуттаперчевых штифтов для пломбирования, но это эндодонтия. Эндодонтические вещи есть ветеринарные в небольшом количестве.

Штифты всегда устанавливаются при депульпировании перед протезированием?

Ярославна Ярославцева: Нет, на самом деле от этого отошли. Раньше делали вкладки со штифтами, но чаще всего при установке вкладки не получается накрыть полностью коронку зуба, а это не есть хорошо. Сейчас во всем мире делают просто коронки, обтачивая зубы, никто не делает штифты. Да и если говорить о человеческой стоматологии, я за ней не углубленно слежу, но то, что вижу сегодня у ведущих мировых специалистов, штифты мало кто старается использовать.

Штифт ведь нужен для устойчивости корня?

Ярославна Ярославцева: Нет, если корень стоит, то стоит нормально. Если нет, его нужно удалять.

Какие существуют противопоказания к зубному протезированию в ветеринарии?

Ярославна Ярославцева: Если зуб сломан очень глубоко под десну, то теоретически это сделать можно, но бывает, что достаточно сложно технически, но опять же зависит от конкретной ситуации. Стопроцентные противопоказания: переломы корней, потому что это нужно удалять, а не пытаться протезировать. В целом, наверное, это всё.

А если коронковая часть зуба очень сильно разрушена?

Ярославна Ярославцева: Либо удаление, либо запломбировать под десну, и пусть зуб там стоит.

А как заботливому владельцу питомца не ошибиться с выбором врача, если мы говорим о протезировании? По каким признакам можно определить, что этому специалисту можно доверять?

Ярославна Ярославцева: Это относится не только к стоматологам, но и к хирургам, то есть специалистам, которые руками оперируют неважно что: мягкие ткани, зубы и так далее. Хороший хирург, на мой взгляд, никогда не должен говорить, что он берет на операцию здесь и сейчас. Это вообще непонятная история. Здесь и сейчас настаивать на операции можно только в том случае, если это жизнеугрожающее состояние: внутреннее кровотечение, например, или гнойная пиометра. И то пациента необходимо сначала стабилизировать, а не сейчас же срочно брать его на стол. Это допускается только в крайне острых состояниях при угрозе разрыва матки, и то лучше сначала стабилизировать. Никакие зубы, протезирование, никакие отсроченные манипуляции не требуют сиюминутного оперативного вмешательства. И если врач настаивает на этом при отсутствии у пациента, как я выше сказала, жизнеугрожающего состояния, тогда я бы на месте владельцев задумалась, потому что это говорит только одно: хирургу очень хочется сделать эту процедуру. Либо у него интерес в получении конкретного опыта, либо это деньги. Чаще всего, конечно, деньги, но бывает все вместе. Я обычно говорю, как есть, может, поэтому все никак не разбогатею (Прим.ред.: смеется). Я никогда не уговариваю, а только объясняю все «За» и «Против» и почему необходимо сделать так, а не иначе. То есть всегда предоставляю выбор владельцам и могу настоять только в том случае, если это жизненно необходимо для пациента. И очень важно, чтобы в бригаде была полная укомплектовка с анестезиологом. Даже я, несмотря на то, что являюсь анестезиологом-стоматологом, не буду заниматься всем этим одна. Если это какая-нибудь мелочь, например, удалить молочные зубы, то я могу это сделать сама. А если это какая-то полноценная операция, то без анестезиолога я не буду за это браться, поскольку это некорректно по отношению к пациенту. Я не смогу нормально отслеживать его показатели во время операции, потому что занимаюсь его зубами. В противном случае мне придется постоянно отвлекаться, а это замедлит мою работу и увеличит длительность наркоза, что, в целом, не очень хорошо для пациента. У хирурга, стоматолога должен быть нормальный анестезиолог. К сожалению, понять, насколько профессионален анестезиолог, достаточно сложно. Есть люди, которые очень красиво поют и вроде бы все знают, а на деле все не так. Никак об этом не узнаешь, это только вопрос доверия: либо вы доверяете тем, к кому обращаетесь, либо ищете других специалистов.

На сегодняшний день цены на зубное протезирование у животных не ниже, а, может, и выше, нежели в человеческой стоматологии. Что делать тем, у кого нет возможности получить такое лечение для своего питомца? Существуют ли более доступные альтернативы?

Ярославна Ярославцева: Я бы не сказала, что дороже. Цена с учетом наркозов и двух этапов примерно такая же, как у людей.

Сколько в среднем в Москве стоит сделать собаке коронку на «родной» зуб?

Ярославна Ярославцева: Если мы говорим про клык, то это чаще всего депульпация с пломбированием, обтачивание, снятие слепков, изготовление коронки в зуботехнической лаборатории, ее последующая установка и, соответственно, два наркоза. Все это 20-25 тысяч рублей в зависимости от размера собаки.

Чаще всего вы используете металлические коронки или керамику, как у людей, чтобы по цвету не отличить от своих?

Ярославна Ярославцева: Да, можно делать цирконий, чтобы не отличалось от родных зубов, но чаще всего это кобальт-хром (Прим.ред.: как на фото у пациента породы миниатюрный бультерьер), потому что это самый прочный материал и отвечает потребностям собаки.

 

Применяется ли практика вставных съемных челюстных протезов у животных? Если да, насколько это удобно?

Ярославна Ярославцева: Я делала несколько раз. Один раз сделала сама съемную конструкцию собаке, которой до этого как раз ставили имплантаты. Она ходила без намордника и благополучно их все повырывала. И чтобы они смогли довыставляться (Прим.ред.: подразумевается выставка собак), я ей сделала пластину и закрепила на соседние зубы, как будто у нее есть два резца. На выставках никто ничего не заметил, но потом собака и ее «снесла». Еще был пациент, который изначально пришел на имплантирование. У него была травма: вывернут собственный маляр. Я отговорила владельцев по причинам, о которых я ранее уже рассказала подробно. Для того, чтобы отвыставляться, мы им сделали коронку, которую можно посадить на десну на крем «Корега» (фиксатор для съемных пластин). Они прилепили зуб и пошли на выставку.

Получается, на один вечер?

Ярославна Ярославцева: Да, на выставку надели. После выставки сняли.

А делаете ли съемные протезы для кошек?

Ярославна Ярославцева: Нет, им это не нужно.

А как жить кошке после тотального удаления зубов? Переводить только на мягкий корм?

Ярославна Ярославцева: Разные кошки бывают. Вообще кошка — это абсолютный хищник, и часто она ничего не жует. Поэтому она может спокойно проглатывать свой сухой корм так же, как и до удаления проглатывала. Если же ей неудобно, то можно корм или размачивать, или перевести на мягкий.

Какие меры профилактики возможны для предотвращения причин, которые приводят к необходимости протезирования?

Ярославна Ярославцева: Не давать собакам грызть прутья клеток, всякие камни, оленьи рога, стараться не допускать дергающих движений при играх с палкой, когда другая собака или человек выдергивает ее с силой из пасти. Такого не нужно допускать. Если это рабочая собака и работает по рукаву, то есть преждевременная стираемость зубов неизбежна, тогда без вариантов необходимо протезирование, либо уходить с собакой из спорта.

Какие страны и регионы продвинуты в области зубного протезирования в ветеринарии?

Ярославна Ярославцева: Все идет от Америки в большей степени. Есть еще подкованные специалисты в Милане, в Англии. Вообще это все повсеместно развито в Европе и США. В России стоматология стала набирать обороты не так давно. Для нашей страны это довольно молодая специализация. И, в целом, все ведущие российские специалисты стараются учиться у зарубежных.

Насколько это доступно — учиться у зарубежных специалистов, особенно, если мы говорим о врачах в российских регионах, а не в Москве?

Ярославна Ярославцева: Знаете, в наш век интернета не учится только ленивый, когда есть масса информации, часть из которой в свободном доступе, то есть бесплатно, в том числе различные книги. А момент с практикой, например, в ту же Москву — это нужно делать, и в принципе это реально. Мне вот сейчас тяжело в том смысле, что мне интересна уже челюстно-лицевая хирургия, но с этим у нас в России большая проблема. Я хочу съездить на какие-нибудь курсы или стажировку за границу, но это уже вопрос денег, притом серьезных, поэтому сейчас я занимаюсь тем, что откладываю на эту поездку.

Фото из личного архива  Ярославны Ярославцевой 

ВиЖ в цифрах, 16 октября 2019, 8:39

Свежие отраслевые новости на нашем канале в Telegram

Добавьте «Ветеринарию и жизнь» в избранное в ЯНДЕКС.НОВОСТИ

Подписывайтесь на канал «ВиЖ» в ЯНДЕКС.ДЗЕН

Еще по теме
Читайте также:
цитата
Сергей Данкверт, Руководитель Россельхознадзора
«Сегодня мы видим, что процесс интеграции в мировую торговую систему может оборваться в один момент. И чтобы не лишиться ключевых компонентов жизнеобеспечения отрасли, нужно активно заниматься импортозамещением с точки зрения новых технологий и препаратов. Да, зависимость от зарубежных поставок есть, но она небольшая. Нужно уходить от нее, параллельно продолжая развитие экспорта своей продукции»
Сергей Данкверт
Руководитель Россельхознадзора
Календарь мероприятий
Май 2022
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
1
2345678
9101112131415
161718
20
22
23
2526272829
30
Все мероприятия

Самое читаемое

Эксперты предупредили о рисках передачи оспы обезьян от человека к человеку
Более 100 случаев оспы обезьян выявлено в 12 странах
Власти Красноярска усилили санитарный контроль в аэропорту из-за оспы обезьян
Номер 4 (59) апрель 2022
Читать газету
«Ветеринария и Жизнь»
Газета ВиЖ. Оформить подписку
Подпишитесь на нашу рассылку и будьте в курсе всех новостей