Кто такой гериатрический пациент
Гериатрическими называют пациентов пожилого возраста, у которых происходят возрастные изменения организма. Для собак это:
- мелкие породы — от 16 лет и старше;
- средние породы (немецкие овчарки, лабрадоры) — от 12 лет;
- крупные породы — от 9 лет и старше.
Для кошек гериатрический возраст начинается примерно с 14–16 лет.
Возрастные изменения зависят не только от возраста и размера, но и от породы, генетической предрасположенности, травм и перенесенных заболеваний, качества кормления.
«Гериатрический пациент — это не просто старое животное. Это пациент с физиологическими изменениями и часто со множественными сопутствующими заболеваниями», — поясняет Елизавета Вайнберг-Озеранская.
Особенности таких пациентов:
- снижение мышечной силы и массы, дегенерация сенсорных волокон;
- нарушение походки и амплитуд движений;
- ортопедические и внутренние сопутствующие патологии (сердце, почки, печень);
- когнитивные изменения и деменция у некоторых животных.
Например, 40–90% кошек и 20–80% собак страдают от болевого синдрома вследствие остеоартрита, чем старше животное — тем выше этот процент.
Острая и хроническая боль: физиология и различия
Понимание природы боли важно для правильной диагностики и выбора терапии.
Острая боль — адаптивная, выполняет защитную функцию:
- сигнализирует о повреждении тканей;
- локализована в месте травмы;
- уменьшается по мере заживления и исчезает после завершения восстановления.
Хроническая боль — патологическая, неадаптивная, представляет собой нарушение работы болевых механизмов и не служит физиологической цели:
- сохраняется после заживления или при длительных заболеваниях;
- не имеет четкой локализации;
- может существовать без явной причины;
- может быть связана с давними заболеваниями;
- приводит к хроническим синдромам и становится самостоятельной нозологией;
- проявляется эпизодами обострений («прорывной болью»).
Ветврач отметил, что значительное число послеоперационных пушистых пациентов испытывают хроническую боль. Например, после мастэктомии — почти до 50%, после ампутации — до 90%.
«Хроническая боль — это отдельное заболевание. И сложно подобрать действительно адекватное обезболивание для таких питомцев. И эти пациенты должны быть под наблюдением большой группы врачей, не только под наблюдением отдельно реабилитолога, или ортопеда, или терапевта. Очень здорово, когда с этими пациентами работает целая команда специалистов», — отметила реабилитолог.
Эксперт также рассказала о физиологии хронической боли. Она связана с нарушением работы болевых рецепторов и изменениями в синапсах. Постоянная активация NMDA-рецепторов, накопление глутамата и субстанции P, а также снижение эффективности опиоидных препаратов делают стандартное купирование боли затруднительным. Поэтому необходим комплексный подход, включающий медикаменты, физиотерапию и корректировку образа жизни, отмечает реабилитолог.
Для диагностики хронической боли используются шкалы, основанные на наблюдении за поведением питомца:
- для собак — Хельсинская шкала анкетирования боли (HCPI);
- для кошек — Мускулокетный индекс болевого синдрома (FMPI).
Оценивается общая мобильность, активность, способность есть и пить, способность к расслаблению, уходу за собой, социальному взаимодействию, изменение темперамента.
Владелец заполняет опросник, который позволяет врачу оценить степень боли, подбирать лечение и контролировать его эффективность в динамике. «Важно, чтобы владельцы заполняли анкеты объективно и не ориентировались на прошлые результаты», — подчеркивает спикер.
Подход к обезболиванию и реабилитации
Если при острой боли главное — выявить причину и купировать ее как можно раньше, добавив обезболивание, то при хронической боли подход иной. Во втором случае цель — поддержание качества жизни. «Тяжелая острая боль — главный предиктор хронического болевого синдрома. Чем лучше мы ее лечим, тем меньше риск хронизации», — поясняет Елизавета Вайнберг-Озеранская.
При медикаментозном лечении эффективны блокаторы NMDAR, блокаторы субстанции Р и кальциевых каналов. Это может быть «Габапентин», «Амантадин», «Катадолон», «Амитриптилин», «Тразодон», перечисляется в презентации эксперта. Опиоиды и НПВС неэффективны, добавила ветврач.
Физиотерапия и немедикаментозные методы
По словам эксперта, физиотерапия — ключевой инструмент реабилитолога. Есть ее следующие основные разновидности:
- термотерапия (сухое тепло или теплоотражающие подушки) и электротерапия (TENS): воздействие на нейромедиаторы в спинном мозге;
- лазерная терапия: курсовая или постоянная, снижает хронизацию боли;
- ударно-волновая терапия: эффективно при остеоартрите, но противопоказана при онкологических процессах;
- кинезитерапия и плавание (гидрокинезотерапия): сохраняют амплитуду движений, снижают боль, помогают контролировать вес.
Например, ударно-волновая терапия требует специальной подготовки специалистов, которые будут проводить процедуру. Ее назначают, как правило, при остеоартрите, одни раз в 5–14 дней курсом от 3 до 10 процедур, но она противопоказана при онкологии или при подозрениях на нее.
Важно учитывать саркопению — возрастную потерю мышечной массы и силы, когда мышцы постепенно заменяются жиром и соединительной тканью. Из-за нее интенсивная силовая нагрузка невозможна. Однако важна щадящая регулярная физическая активность, подчеркивает реабилитолог. Для пожилых собак рекомендуются медленные прогулки (со скоростью ребенка или пожилого человека). При променаде желательно менять поверхности для стимуляции проприоцепции и когнитивной функции.
Необходимо также поддерживать нормальный вес питомца. Это снижает нагрузку на суставы и уменьшает воспаление через провоспалительные цитокины.
Кроме того, владельцам рекомендуется создавать безопасное и удобное пространство: использовать нескользящие покрытия, пандусы, шлейки и поддерживающие устройства, чтобы минимизировать риск обострений и травм.
«Боль можно распознать и эффективно лечить, даже если она хроническая. Важно понимать физиологию боли и работать комплексно», — заключает Елизавета Вайнберг-Озеранская.
